Ung thư tiêu hóa HOÀN TOÀN CÓ THỂ CHỮA KHỎI giả dụ được PHÁT HIỆN SỚM cùng CÓ PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP thiết yếu xác, ĐIỀU TRỊ kịp thời. Tại bệnh viện 22-12, các bệnh nhân ung thư tiêu hoá mau chóng được điều trị bằng kỹ thuật giảm dưới niêm mạc ESD và giảm hớt niêm mạc EMR.

Bạn đang xem: Kỹ thuật emr

Kỹ thuật EMR

EMR (Endoscopic Mucosal Resection) là cách thức cắt hớt niêm mạc được áp dụng cho cắt các polyp ruột già không cuống hoặc cuống ngắn, form size 0,5 – 3 cm. Những kỹ thuật EMR trong giảm polyp ống tiêu hóa hoàn toàn có thể được chia thành kỹ thuật hút và giảm (hút) hoặc nâng và cắt (không hút). Tuy nhiên, trong một số trường hợp độc nhất vô nhị định, cả nhị kỹ thuật hầu như được thực hiện cùng nhau.

Ưu điểm của nghệ thuật EMR:

Cắt trọn được polyp, hạn chế tái phân phát tại chỗ.Giảm nguy cơ thủng do tạo nên lớp đệm bên dưới niêm mạc bóc hoàn toàn niêm mạc thoát khỏi thành ống tiêu hóa.

Kỹ thuật ESD

Phương pháp giảm dưới niêm mạc (Endoscopic Submucosal Dissection-ESD) là mẹo nhỏ can thiệp tối thiểu chữa bệnh ung thư sớm con đường tiêu hóa giúp dịch nhân bảo tồn được toàn bộ dạ dày. Cách thức này được phát triển và xử lý được những tiêu giảm của phương thức cắt vứt niêm mạc thông thường.

Ưu điểm của chuyên môn ESD

Sang chấn buổi tối thiểu
Bảo tồn con đường tiêu hóa
Nâng cao unique cuộc sống cho tất cả những người bệnh; chỉ với sau ít ngày dịch nhân rất có thể ra viện và điều trị thuốc thông thường, tổn hại nội soi đang khỏi.

Ở Việt Nam, phần lớn người căn bệnh thường phát hiện tại ung thư hấp thụ ở quá trình muộn, tiên lượng điều trị khó khăn khăn, phức hợp hơn và kèm theo khá nhiều hệ lụy khác. Bởi vì đó, việc triển khai các phương thức sàng thanh lọc sớm và liên tiếp ung thư tiêu hóa hoàn toàn có thể giúp phát hiện sớm những dấu hiệu bệnh dịch từ lúc khối u còn rất nhỏ tuổi và các triệu chứng từ mới lâm sàng, cho nên vì thế người bệnh dịch được điều trị kịp thời, kị NGUY CƠ TỬ VONG.

Tại cơ sở y tế 22-12 với nhóm ngũ bác sĩ và các kỹ thuật viên xuất sắc chuyên môn, trình độ chuyên môn cao cùng hệ thống máy nội soi hiện tại đại, bạn bệnh đã có thể biết được chính xác tình trạng bệnh lý ống tiêu hóa của chính bản thân mình và có biện pháp điều trị phù hợp.

Khoa nội soi tiêu hóa cơ sở y tế 22-12 đã cùng đang giúp hàng ngàn bệnh nhân phát hiện nay sớm và chữa bệnh hiệu quả, an toàn các bệnh dịch tiêu hóa với ung thư mau chóng ống tiêu hóa.

Bài viết của Thạc sĩ, chưng sĩ Mai Viễn Phương - chưng sĩ nội soi hấp thụ - Khoa đi khám bệnh và Nội khoa - khám đa khoa Đa khoa nước ngoài phattrienviet.com Central Park.

Các kỹ thuật EMR trong giảm polyp ống tiêu hóa rất có thể được chia thành kỹ thuật hút và giảm (hút) hoặc nâng và cắt (không hút). Tuy nhiên, trong một vài trường hợp tuyệt nhất định, cả nhị kỹ thuật gần như được thực hiện cùng nhau.

1. Đặt vấn đề

Nhiều căn bệnh ung thư đường tiêu hóa được chẩn đoán ở giai đoạn cuối, cần được phẫu thuật mập có liên quan đến tỷ lệ mắc căn bệnh và tử vong đáng kể. Kết quả của phần đa trường phù hợp này là không tối ưu bởi vì di căn tại chỗ hoặc di căn xa. Giảm niêm mạc nội soi được cách tân và phát triển ở Nhật bạn dạng để kiểm soát và điều hành ung thư dạ dày quy trình tiến độ đầu. Điều này đã được đồng ý rộng rãi hơn một chọn lựa điều trị cho những tổn thương con đường tiêu hóa khác nhau trên toàn cầu.

Các chỉ định đã mở rộng bao gồm điều trị loạn sản Barrett, loàn sản vảy thực quản, u tuyến đường ruột non với đại trực tràng. Cắt bỏ niêm mạc qua nội soi (EMR) cũng đều có ưu điểm là hỗ trợ dữ liệu đến việc nhận xét giai đoạn đúng đắn tại nơi của căn bệnh so với những liệu pháp bóc tách, như đốt bởi argon plasma (APC), liệu pháp quang động hoặc cắt bỏ bằng sóng cao tần (RFA). Tuy nhiên, nghệ thuật cắt polyp ống tiêu hóa cần phải có chuyên môn với đào tạo khá đầy đủ để bình an và hiệu quả.

2. Phân mô hình thái của khối u bề ngoài

Tổn thương tân sinh trong mặt đường tiêu hóa được điện thoại tư vấn là ở mặt phẳng khi hình hình ảnh nội soi của chúng gợi nhắc rằng, sự xâm lấn số lượng giới hạn ở niêm mạc cùng lớp dưới niêm mạc. Hiệp hội cộng đồng Ung thư dạ dày Nhật bạn dạng đã trở nên tân tiến một lý giải phân nhiều loại ung thư dạ dày tiến triển từ nhiều loại 1-5. Sau đó, một số loại 0 được cung cấp để mô tả các tổn thương bề ngoài.

Loại 0-I lại được chia nhỏ tuổi thành những tổn thương tất cả cuống (0-Ip) với không cuống (0-Is). Một số loại 0-II được tạo thành ba các loại phụ; 0-IIa biểu hiện tổn thương hơi cao, 0-IIb biểu thị tổn yêu quý phẳng với 0-IIc đặc trưng cho thương tổn lõm xuống. Nhiều loại 0-III là một trong những tổn yêu mến lõm xuống. Các kết hợp khác nhau của phân nhiều loại này có thể được sử dụng để tế bào tả các tổn thương hỗn hợp cao, phẳng hoặc lõm.

Ví dụ, một tổn hại phẳng cùng lõm xuống, ko lồi lõm, không tồn tại sẹo được mô tả là các loại 0-IIb/c. Mặc dù những biểu hiện này đa phần được diễn đạt trong ung thư dạ dày, phân loại tựa như được kiểm soát và điều chỉnh cho tương xứng với những tổn thương mặt phẳng của thực quản và ruột già. Trong tổn thương loại 0-I, 2 lần bán kính là tiêu chí dự đoán tin cậy vì nguy cơ tiềm ẩn xâm lấn bên dưới niêm mạc tăng theo con đường kính. Tuy nhiên, với những tổn thương các loại 0-II, những dạng phụ hình thái tất cả tầm đặc trưng lớn hơn. Sự xâm lấn của lớp dưới niêm mạc liên tiếp hơn ở các tổn yêu quý lõm (0-IIc). Phần trăm xâm lấn bên dưới niêm mạc cao ở những tổn thương loại 0-III. Nội soi nhuộm màu với các technology hình hình ảnh điện tử hoặc quang đãng học nâng cao như hình ảnh dải thon (NBI) sẽ hữu ích để xác định điểm sáng của những tổn mến này.

Hình ảnh nội soi khối u bề mặt của đường tiêu hóa; một số loại nhô ra, có cuống (0`Ip) với không cuống (0-Is); một số loại không cuống với không lõm, hơi cao (0-IIa), hoàn toàn cân đối (0-IIb) hoặc tương đối lõm (0-IIc); nhiều loại lõm (0-III).

Xem thêm: Y Trong Kinh Tế Vĩ Mô Là Gì, Kinh Tế Học Vĩ Mô Bài Tập 3 Ngày Nộp

3. Giai đoạn của các tổn thương

Đánh giá bán giai đoạn đúng đắn tại nơi sẽ ra hài lòng trước khi triển khai EMR trong cắt polyp ống tiêu hóa. Mặc dù nhiên, điều đó không dễ dàng đạt được trong vô số trường hợp. Chụp giảm lớp vi tính (CT) được tiến hành để vứt bỏ di căn xa và các nghiên cứu khác nhau đã đã cho thấy rằng, di căn xa phần đông không mãi mãi trong ung thư còn quần thể trú nghỉ ngơi lớp niêm mạc. Một phân tích tiền cứu giúp trên 100 người mắc bệnh bị ung thư sớm Barrett đến thấy, CT không ảnh hưởng đến phân nhiều loại TNM. Tuy nhiên, nguy hại di căn tăng lên khi xâm lấn bên dưới niêm mạc và trong những trường vừa lòng này.

Siêu âm nội soi (EUS) là 1 công chũm rất đúng chuẩn để phân quá trình T và N của ung thư thực cai quản tiến triển. Tuy nhiên, giá bán trị của chính nó trong căn bệnh tân sinh nhanh chóng còn các nghi vấn. Độ phân giải tiêu chuẩn EUS không đủ để tách biệt khối u mặt phẳng niêm mạc với một khối u xâm chiếm sâu. Mặc dù nhiên, EUS hữu ích trong phân đoạn N với độ đúng mực được cải thiện đáng nói (90%) bằng phương pháp bổ sung chọc hút kim nhỏ (FNA). Một nghiên cứu và phân tích hồi cứu về vai trò của nội soi độ sắc nét cao (HRE) cùng EUS bên trên 50 người bệnh mắc bệnh tân sinh nhanh chóng Barrett mang lại thấy, thương tổn theo phân loại Paris 0-IIa hoặc 0-IIb có tương quan đến bệnh niêm mạc (83–100%) so với theo phân nhiều loại Paris 0 tổn hại -IIc (66%), nơi có không ít khả năng thôn tính vào lớp dưới niêm mạc.

Một nghiên cứu tiền cứu khác đã đối chiếu HRE với EUS độ phân giải cao vào ung thư thực quản quá trình đầu. Kết quả của nghiên cứu và phân tích này đã chứng minh rằng, độ đúng chuẩn chẩn đoán tổng thể của HRE cùng EUS độ sắc nét cao là cao (khoảng 80%), không tồn tại sự biệt lập đáng kể giữa hai kỹ thuật. Tuy nhiên, độ đúng đắn chẩn đoán không đạt yêu cầu, đặc biệt trong vấn đề phân biệt căn bệnh niêm mạc với căn bệnh dưới niêm mạc. Một đầu dò nhỏ tuổi EUS cùng với tần số lên tới mức 20–30 MHz là quan trọng để phân biệt các lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, mặc dù nhiên tác dụng cũng không hoàn toàn khả quan. Đối cùng với ung thư biểu tế bào dạ dày, độ đúng chuẩn của việc phát hiện tại xâm nhập sm1 là 65–79%.

4. Đánh giá mô học

Một trong số những yếu tố tiên lượng quan trọng nhất của di căn hạch là độ thâm truyền nhiễm của tổn thương. Tổn hại niêm mạc được chia nhỏ thành T1m1, chỗ bệnh số lượng giới hạn ở lớp biểu tế bào bề ngoài, T1m2 nơi bệnh dịch liên quan đi học đệm cùng T1m3 kéo dài cũng như liên quan đến cơ niêm mạc. Tương tự, sự tham gia của lớp bên dưới niêm mạc được chia nhỏ thành T1sm1, T1sm2 và T1sm3, bằng chứng là sự việc tham gia của 1 phần ba bề mặt, 1 phần ba giữa và một trong những phần ba sâu độc nhất vô nhị của lớp dưới niêm mạc. Phần trăm di căn hạch bạch huyết liên quan đến niêm mạc là không đáng kể (T1m1 – m3) và vì thế những tổn hại này rất có thể thích hợp nhằm xử trí khám chữa nội soi, trong khi những thương tổn có liên quan dưới niêm mạc làm tăng kỹ năng di căn hạch bạch huyết, xê dịch từ 0-8% sống T1sm1 cho 26 –67% ở những tổn yêu đương T1sm2–3. Bởi đó, thôn tính sâu bên dưới niêm mạc được coi là chỉ định đến phẫu thuật cùng EMR trong giảm polyp ống tiêu hóa để xác định vị trí toàn cục chính xác.

5. Kỹ thuật giảm nội soi

Các chuyên môn EMR cắt polyp ống tiêu hóa hoàn toàn có thể được phân thành kỹ thuật hút và giảm (hút) hoặc nâng và giảm (không hút). Mặc dù nhiên, trong một số trường hợp nhất định, cả nhị kỹ thuật các được sử dụng cùng nhau. Trong chuyên môn nâng với cắt, một mũi tiêm bên dưới niêm mạc được thực hiện để tách lớp đệm cơ ra khỏi tổn yêu quý và vấn đề này sẽ làm giảm nguy cơ thủng. Vào trường hợp tổn yêu thương xâm lấn, một dấu hiệu không nâng được thương tổn lên xuất hiện ví dụ sau khi tiêm vào lớp bên dưới niêm là khả năng xâm lấn sâu rộng vào tổn thương, cho nên vì vậy không thể triển khai EMR. EMR đại tràng thường được triển khai bằng cách thức không hút cùng dùng một cái thòng lọng nhằm cắt polyp sau khoản thời gian tiêm bên dưới niêm mạc.

6. Những dung dịch được sử dụng

Nhiều dung dịch khác biệt được áp dụng để tiêm bên dưới niêm mạc. Nước muối thông thường là tác nhân được sử dụng rộng rãi nhất, nhưng lại nó được hấp thụ cấp tốc chóng. Để khắc phục và hạn chế điều này, tín đồ ta thường xuyên sử dụng những tác nhân khác ví như nước muối hạt ưu trương, 50% dextrose, sodium hyaluronate, 4% succinylated gelatine,... Tiêm được triển khai bằng kim tiêm trên một hoặc những vị trí xung quanh tổn thương.

7. Chỉ định giảm niêm mạc nội soi khám chữa trong ung thư con đường tiêu hóa tiến trình đầu.

Bảng chỉ định cắt niêm mạc nội soi khám chữa trong ung thư đường tiêu hóa quy trình đầu:

8. EMR quan trọng hữu ích vào việc làm chủ các tổn thương to không cuống cùng phẳng của đại trực tràng.

Polyp có kích thước lớn hơn 2 cm có thể được giảm từng đoạn nhằm tránh thủng. Mặc dù nhiên, có những sợ hãi liên quan mang lại việc review mô học tập không khá đầy đủ và phần trăm tái vạc cao hơn sau thời điểm cắt bỏ từng phần. Trong 148 trường đúng theo polyp béo và khổng lồ, EMR được thực hiện theo từng khối trong 44% trường hợp và từng phần trong những còn lại. Tỷ lệ tái phạt là 4,2% sau thời hạn theo dõi mức độ vừa phải là 30 tháng.

Một nghiên cứu và phân tích thứ hai bao hàm 186 polyp được cắt bỏ nội soi có đường kính tối đa từ 3 mang đến 13 cm. Trong các 141 polyp ko cuống được giảm bỏ, có hai căn bệnh nhân cần phẫu thuật vì ra máu trong thủ thuật với một người bị bệnh do thủng manh tràng muộn. Trong thời gian theo dõi trung bình 40 tháng, chỉ 3% người bệnh tái phát bệnh lành tính. Mặc dù nhiên, một đối chiếu tổng đúng theo gần đây bao gồm 25 nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tổng phù hợp thấp hơn của những trường hợp cắt bỏ hoàn toàn điều trị khỏi bệnh ở mức 59%. Theo các nghiên cứu cho thấy, xác suất tái phát polyp sau khoản thời gian cắt bỏ cục bộ ít rộng 60% so với giảm từng phần và việc áp dụng thêm APC không nâng cao tỷ lệ tái phát. Tuy nhiên, một test nghiệm bất chợt trước đó cho thấy thêm rằng sự tiếp tục tái phát polyp sau khoản thời gian cắt bỏ trọn vẹn các khối polyp khủng sẽ bớt đáng kể khi sử dụng APC.

9. Những biến bệnh cắt polyp ống tiêu hóa

Chảy máu với thủng là phần nhiều biến triệu chứng chính liên quan đến EMR trong cắt polyp ống tiêu hóa. Trong số trường đúng theo EMR qua thực quản, không có sự khác hoàn toàn về những biến hội chứng khi kỹ thuật chụp EMR được đối chiếu với thắt và cắt. Trong 100 trường phù hợp EMR, chỉ bao gồm hai người bị bệnh bị bị ra máu nhẹ và không tồn tại lỗ thủng.

Một khuyết thiếu niêm mạc liên quan đến hơn 3 phần tư chu vi của thực quản sau EMR có liên quan đáng kể tới sự cách tân và phát triển tiếp theo của hẹp thực quản. Bị ra máu là đổi mới chứng thông dụng nhất xảy ra ở 7–8% người bị bệnh đang điều trị EMR hoặc ESD tiêu chuẩn cho EGC. Các lỗ thủng không phổ cập trong EMR dạ dày so với ESD (4%). Liều cao của thuốc ức chế bơm proton thường được dùng trong 4-8 tuần để tạo điều kiện làm lành niêm mạc sau EMR mặt đường tiêu hóa trên. Người bệnh thường chỉ được truyền dịch trong 24 giờ, tiếp đến là chế độ ăn mượt trong 3 ngày.

Tiêm đủ lượng hóa học lỏng dưới niêm mạc là điều tối đặc biệt để tránh thủng đại tràng, đặc biệt là ở hồ hết tổn thương bên phải. Một loạt chuyên môn EMR đại tràng cách đây không lâu ở 182 trường đúng theo tổn thương cho biết thêm tỷ lệ thủng là 1% và chảy máu trong 12% ngôi trường hợp. Các biến chứng bé dại và thường xuyên hơn bao hàm đau và hội triệu chứng sau giảm polyp.

10. Phần kết luận

EMR là tiến bộ quan trọng đặc biệt trong lĩnh vực nội soi khám chữa và đang được gật đầu như một phương pháp thay cố kỉnh xâm lấn buổi tối thiểu mang đến phẫu thuật trong số tổn thương niêm mạc tác động đến mặt đường tiêu hóa trên cùng dưới. Tởm nghiệm lớn nhất chủ yếu đuối là từ các bác sĩ nội soi Nhật Bản, nhưng các chỉ định đã được mở rộng để phù hợp với những bệnh hầu hết của châu mỹ như Barrett thực quản. EUS rất có thể hữu ích để reviews giai đoạn nốt của ung thư sớm. Tuy nhiên, vai trò của nó trong việc phân biệt ung thư niêm mạc với ung thư bên dưới niêm mạc còn những nghi vấn. Sắc thái học qua nội soi là 1 trong những hướng dẫn bổ ích để đánh giá các tổn thương bao gồm thể cân xứng với EMR. Những thủ thuật này còn có nguy cơ biến hội chứng cao nên đề xuất được triển khai bởi những bác sĩ nội soi có tay nghề và được đào tạo.

Để đặt lịch xét nghiệm tại viện, quý khách vui lòng bấm sốHOTLINEhoặc để lịch trực tiếp TẠI ĐÂY.Tải cùng đặt lịch khám auto trên ứng dụng My
phattrienviet.com để quản lý, theo dõi và quan sát lịch với đặt hẹn đầy đủ lúc hồ hết nơi tức thì trên ứng dụng.

Tài liệu tham khảo:

Jayan Mannath, MD, MRCP, Endoscopic mucosal resection: who & how? Therap Adv Gastroenterol. 2011 Sep; 4(5): 275–282.