More Related Content

KHÁM HÔ HẤP

Download now
About
Support
Terms
Privacy
Cookie Preferences
Do not sell or cốt truyện my personal information
Everand

Là phần lớn triệu hội chứng mà người bị bệnh cảm thấy, phân biệt rồi khai lại với thầy thuốc và là tại sao đưa bệnh nhân đi khám.

Bạn đang xem: Kỹ thuật khám phổi

Ho

Định nghĩa

Là một phản xạ tất cả điều kiện, mục đích là tống đờm hay hóa học lạ thoát ra khỏi đường hô hấp.

Nguyên nhân

Tổn thương con đường hô hấp:

Tổn thương đường hô hấp bên trên như: họng, thanh quản, amidan.

Viêm khí truất phế quản cấp cho hay mạn tính, giãn truất phế quản, u phổi, hen truất phế quản, những thương tổn nhà mô phổi, căn bệnh màng phổi, trung thất.

Các căn bệnh về tim mạch:các bệnh về tim mạch làm tăng áp lực đè nén tuần hoàn ở phổi như nhỏ nhắn van nhị lá, suy tim trái, nhồi máu phổi.

Các dạng ho

Ho khan (không gồm đờm).

Ho có đờm: trong đờm có chất nhầy, mủ, máu...

Ho gà: là ho từng chuỗi sau đó nhau, càng lúc càng nhanh rồi yếu đuối dần, kế tiếp có giai đoạn hít vào thiệt sâu nghe như tiếng con gà gáy. Sau cơn ho khía cạnh đỏ, môi tím, nhị mí đôi mắt sưng, tĩnh mạch máu cổ nổi.

Ho lưỡng thanh (hai âm): âm trầm cùng âm cao xen cho nhau do yêu quý tổn rễ thần kinh quặt ngược.

Ho tắc tiếng, khàn tiếng.

Khạc đờm

Định nghĩa

Đờm là hóa học tiết của con đường hô hấp gồm có chất nhầy, hồng cầu, bạch cầu, mủ... được tống thoát ra khỏi đường hô hấp sau khi ho.

Nguyên nhân

Áp xe phổi: đờm tất cả mủ lẫn máu, số lượng rất có thể nhiều tốt từng bãi nhỏ như hình đồng xu, giữ mùi nặng tanh hay cực kỳ hôi thối.

Nhồi ngày tiết phổi: đờm có màu đỏ bầm, không có bọt.

Phù phổi cấp: đờm hay lỏng, bao gồm bọt, màu hồng.

Viêm phổi: đờm màu gỉ sắt, lượng không nhiều và nặng nề khạc.

Hen phế truất quản: đờm dính, gồm lợn cợn đa số hạt điện thoại tư vấn là đờm ngọc, sau thời điểm khạc đờm đang đỡ nghẹt thở và người mắc bệnh thấy dễ chịu.

Giãn phế truất quản: đờm số lượng nhiều, mùi tanh, khạc nhiều vào buổi sáng, lúc đặt vào ống thử thấy tất cả 4 lớp từ bên dưới lên là: mủ đặc, nước nhầy, mủ nhầy cùng trên cùng là bọt.

Các loại đờm

Đờm thanh dịch: là đờm lỏng, trong có ít bọt, máu ra từ những phế huyết quản, chạm chán trong phù phổi cấp.

Đờm nhầy.

Đờm mủ: hóa học nhầy, bạch cầu, tế bào hoại tử, vi trùng bao gồm khi lẫn máu.

Đờm máu: tiết tươi giỏi đỏ sẩm, bẩm đen.

Đờm buồn bực đậu: có màu trắng ngà, nhuyễn cùng dịch nhầy vào u lao vỡ.

Khó thở

Định nghĩa

Là cảm giác bị cản ngăn khi thở đề xuất phải áp dụng đến sự hoạt động vui chơi của các cơ hô hấp với cơ hoành. Đây là một triệu bệnh chủ quan tiền và cũng chính là triệu bệnh khách quan cơ mà thầy thuốc nhận thấy qua sự thay đổi các yếu đuối tố thở bình thường.

Bình hay nhịp thở từ 12-20 lần /phút, dưới 10 lần là khó thở chậm, trên 24 lần là nghẹt thở nhanh, nhịp thở ở trẻ nhỏ nhanh hơn bạn lớn, tín đồ chơi thể dục nhịp thở đủng đỉnh hơn fan bình thường.

Phân loại khó thở

Khó thở vào: thường chạm chán do thương tổn hay thanh mảnh đường thở trên như viêm yết hầu, thanh khí quản, dịch bạch hầu, chèn ép thanh quản, khí quản với phế quản lí lớn.

Khó thở ra: bởi co thắt những tiểu truất phế quản trong hen truất phế quản, viêm truất phế quản cung cấp thường nghẹt thở chậm.

Khó thở cấp cho tính: là khó thở cả nhị thì, khó thở nhanh chạm mặt trong các bệnh làm giảm thể tích thở như viêm phổi, tràn khí, tràn dịch màng phổi, căn bệnh tim...

Khó thở dạng Kussmaul: là không thở được sâu, chậm. Thở vào: nghỉ, tiếp đến thở ra: nghỉ, chạm chán trong trường phù hợp máu bị lây lan toan.

Khó thở dạng Cheynes-Stokes: nhịp thở cấp tốc dần rồi chậm lại dần sau đó nghỉ và liên tiếp như thế, chạm chán trong tổn thương trung chổ chính giữa hô hấp như truyền nhiễm độc nặng, chấn thương sọ não.

Khó thở từng cơn: chạm mặt trong hen phế quản.

Khó thở khi núm sức: vào suy thở mạn, bệnh về tim nhẹ.

Khó thở thường xuyên: vào suy tim nặng, suy thở nặng.

Đau ngực

Là một triệu chứng trọn vẹn chủ quan, đề xuất phải hỏi kỹ đặc điểm của triệu chứng này như hoàn cảnh xuất hiện, vị trí, cường độ, phía lan, đặc điểm (liên tục xuất xắc từng cơn, đổi khác theo tứ thế, tăng khi cố sức...) và các triệu triệu chứng kèm theo.

Đau xóc ngực

Thường là đau nông, ở lòng ngực, xảy ra bất thần và đôi lúc kèm theo nghẹt thở cấp, chạm mặt trong viêm phổi, tràn dịch màng phổi...

Đau như dao đâm

Là đau sâu tại một bên ngực, đau dữ dội như tất cả một đồ gia dụng nhọn đâm vào ngực, kèm theo khó khăn thở, vã mồ hôi, mạch nhanh gặp trong tràn khí màng phổi.

Đau thắt ngực

Cơn đau bất thần hay tăng đột biến lên sinh hoạt phía sau xương ức hay vùng trước tim lan lên vai trái và chạy dọc theo mặt vào cánh tay trái, chạm mặt trong nhồi huyết cơ tim.

Đau ran trước ngực

Thường đau âm ỉ, liên tục, nhức nông, thường chạm chán trong các bệnh phổi mạn tính.

Tuy nhiên, đau ngực cũng có thể là một triệu chứng của các bệnh ngoài đường hô hấp như áp xe cộ gan, lần đau quặn gan, đau thần kinh sườn, đau dạ dày.

THĂM KHÁM LÂM SÀNG

Khi khám phải đặt bệnh nhân ngồi (hoặc nằm) bốn thế thoải mái, cân nặng đối, các cơ ngực sống trạng thái ngủ ngơi, mở hết áo đến thắt lưng, bảo bệnh nhân thở hồ hết và thở bởi mũi. đề nghị khám kỹ mặt đường hô hấp trên và toàn thân sẽ giúp đỡ chẩn đoán tại sao hay chẩn đoán khẳng định và chẩn đoán phân biệt các bệnh chưa phải ở hô hấp.

Nhìn

Phải nhìn toàn bộ như: tư thế tín đồ bệnh, biện pháp thở, vẻ mặt, màu sắc da, những không bình thường trên da, móng tay, chân...

Da

Màu sắc: coi da bao gồm tím, tái giỏi vã mồ hôi không?

Các không bình thường ở domain authority như lốt sẹo cũ, phù làm việc ngực, tuần hoàn bàng hệ, những khối u hay các bất thường xuyên ở da vùng ngực.

Móng tay chân có khum khía cạnh kính đồng hồ (trong suy thở mạn), ngón tay bao gồm hình dùi trống (nung mủ phổi kéo dài)...

Hình thể lồng ngực

Bình thường xuyên lồng ngực phẳng phiu hai bên, di động các theo nhịp thở, nhịp thở làm thay đổi chu vi lồng ngực từ bỏ 5-10 cm, phần trăm đường kính trước sau và 2 lần bán kính ngang là 5:7.

Lồng ngực hình thùng: là lồng ngực giãn to về rất nhiều phía, 2 lần bán kính trước sau ngay gần bằng 2 lần bán kính ngang, các gian sườn giãn rộng, xương sườn ở ngang, gặp trong hội hội chứng khí truất phế thũng.

Lồng ngực hình ức gà: do xương ức bị đẩy ra phía trước bắt buộc lồng ngực nhô ra trước như ức gà, gặp trong hen suyễn ở fan bị hen tự nhỏ.

Lồng ngực giãn bự một bên: chạm mặt trong tràn khí, tràn dịch màng phổi, u phổi thừa lớn...

Lồng ngực bị xẹp tại 1 bên: gặp gỡ trong ké phổi xuất xắc dày dính màng phổi.

Lồng ngực bị vẹo một bên: bởi vì vẹo cột sống bẩm sinh hay mắc phải.

Lồng ngực bé xương: có hai chuỗi hạt sườn ở phía 2 bên dọc theo các sụn sườn.

Lồng ngực bị phù và gồm tuần trả bàng hệ: vị chèn ép trung thất, lồng ngực phù nề với sưng, đau, gặp mặt trong tràn mủ màng phổi.

Sờ

Giúp phát hiện nay bất thường của những cơ hô hấp, các xương sườn, khoảng chừng liên sườn, tìm những điểm đau, phù với sờ rung thanh.

Cách xét nghiệm rung thanh:

Định nghĩa: rung thanh là âm nói của người mắc bệnh truyền qua thành ngực với dội vào lòng bàn tay của thầy thuốc đặt lên trên ngực của bệnh nhân, bình thường rung thanh kha khá đều ở phía 2 bên nhưng sinh hoạt người tí hon thường rõ hơn tín đồ mập.

Xem thêm: Tổng hợp 15 mẫu okr phát triển bản thân, quản trị theo mục tiêu và kết quả then chốt

Cách khám: bệnh nhân ngồi tức thì ngắn, thầy thuốc đặt hai bàn tay lên 2 bên lồng ngực đối xứng, những ngón tay nằm ngang theo những khoảng gian sườn, lòng bàn tay áp sát lồng ngực, bảo người bị bệnh đếm 1,2, 3 thì giờ đồng hồ nói bệnh nhân sẽ rung vào lòng bàn tay thầy thuốc. Xét nghiệm từ bên trên xuống dưới, phía trước cùng phía sau.

Hình 11.1.Khám rung thanh

Bệnh lý: nếu rung thanh tăng hơn bình thường thì vùng đó bị đông quánh phổi, rung thanh bớt hoặc mất là do tràn khí, tràn dịch màng phổi, dày bám màng phổi.

Gõ

Gõ trực tiếp

Thầy dung dịch dùng các đầu ngón tay đề nghị gõ lên thành ngực bệnh nhân để tìm vùng đục và vùng trong. Phương thức này ít dùng vì gây đau cho người bị bệnh và ít chủ yếu xác.

Gõ loại gián tiếp

Thầy thuốc dùng ngón thân bàn tay đề xuất gõ lên sống lưng các ngón tay của bàn tay trái để sẵn trên lồng ngực dịch nhân, những ngón tay nằm ngang theo các khoảng liên sườn, gõ từ trên xuống, bên đề xuất rồi bên trái, phía trước với phía sau.

Bình thường hai phổi gõ trong, vùng tim cùng gan gõ đục.

Gõ vang cả hai phổi: gặp gỡ trong khí phế truất thủng toàn thể.

Gõ vang một phổi hay một vùng: trong tràn khí màng phổi.

Gõ đục: tràn dịch màng phổi, xẹp phổi, đặc phổi hay dày dính màng phổi...

Nghe

Để người bị bệnh nằm giỏi ngồi, tứ thế thoải mái, bằng vận và thở bởi mũi.

Âm thở

Do âm hầu môn với âm truất phế bào, nghe êm nhẹ cả hai thì mà lại thì thở vào rõ hơn, biến hóa tùy vị trí: vùng đỉnh phổi, rốn phổi, nách nghe rõ hơn, tín đồ gầy, trẻ em nghe rõ hơn tín đồ mập.

Thay thay đổi cường độ:

Âm phế truất bào giảm: trong ghé phổi (tắc phế truất quản), bé nhỏ phế quản, khí phế thủng, sệt phổi, tràn khí, tràn dịch màng phổi...

Âm phế truất bào tăng: nghỉ ngơi vùng phổi thở bù (trên nấc tràn dịch).

Các âm thổi:

Âm thổi ống là âm hầu môn truyền qua phế truất quản chạm mặt vùng phổi bị đông đặc nên tăng lên, nghe được cả nhị thì dẫu vậy thì thở vào rõ hơn.

Âm thổi hang: là âm hầu môn truyền qua phế quản vào vào một hang rỗng lớn, tất cả vỏ dày cùng nằm sát lồng ngực, nghe trầm hơn cùng rõ nghỉ ngơi thì thở ra.

Âm thổi vò: là âm thổi hang trong trường hợp hang quá lớn hay tràn khí màng phổi, nghe vô cùng trầm với có khi nghe đến như tiếng kim khí chạm nhau.

Âm thổi màng phổi: là âm thổi ống bị thay đổi qua lớp dịch mỏng manh của màng phổi, nghe được nghỉ ngơi thì thở ra, chạm chán trong đặc phổi nằm trong lớp dịch màng phổi.

Các giờ đồng hồ ran (rales):

Ran nổ: tốt ran một thì, nghe được sinh hoạt cuối thì thở vào, nghe như tiếng rang muối, chạm mặt trong hội triệu chứng đông sệt phổi gây tiết dịch đặc ở trong lòng phế nang.

Ran ẩm: tất cả ran ẩm to, vừa và nhỏ hạt vì chưng tiết dịch lỏng trong thâm tâm các truất phế quản, nghe được cả nhì thì, nghe như giờ đồng hồ nước sôi.

Các ran phế truất quản: gồm ran rít và ran ngáy, nghe được ngơi nghỉ kỳ thở ra, bởi vì hẹp các tiểu phế truất quản hay co thắt truất phế quản, có khi nghe đến cả nhị thì.

Âm wheezing: hay âm còi chạm mặt trong chèn ép các phế quản lí lớn.

Tiếng rửa màng phổi

Do hai lá màng bị viêm nhiễm dày nên những khi thở thì cọ vào nhau nghe như giờ đồng hồ lá khô đụng vào nhau, nghe được cả nhì thì, gặp gỡ trong viêm màng phổi khô, tiến trình đầu với cuối của tràn dịch màng phổi.

Âm nói

Có cực hiếm như sờ rung thanh.

Bình hay âm nói nghe rõ, rất nhiều cả hai bên.

Âm nói giảm: bởi tràn dịch, tràn khí màng phổi.

Âm nói tăng tuyệt âm vang truất phế quản chạm chán trong đông đặc phổi điển hình.

Âm dê là âm nói truyền đến tai thầy thuốc nghe cao giọng như giờ đồng hồ dê kêu, chạm mặt trong tràn dịch màng phổi.

Tiếng ngực thầm: là âm nói của người bệnh đến tai bác sĩ nghe rỉ tai như xuất phát từ thành ngực căn bệnh nhân, chạm mặt trong phổi có hang.

Âm ho: có giá trị tương tự âm nói, nhưng sau khoản thời gian ho thì ran nổ nghe rõ hơn, ran ẩm mất tích hay vậy đổi, tiếng rửa màng phổi không cố kỉnh đổi.

THĂM KHÁM CẬN LÂM SÀNG

Quang tuyến

Rọi X quang

Là khảo sát máy bộ hô hấp bởi tia X bên trên màn huỳnh quang, nhằm xem hoạt động vui chơi của phổi, cơ hoành, tim, huyết mạch trong lồng ngực với những phi lý ở phổi. Cách thức này có điểm mạnh là đơn giản, không nhiều tốn kém, cấp tốc và có thể làm sản phẩm loạt, coi được những hoạt động của cỗ máy hô hấp tuy vậy nhược điểm là ít bao gồm xác, công ty quan, không lưu trữ được và rọi lâu tạo độc hại.

Chụp phim

Đây là phương thức đơn giản, khách hàng quan với khá xuất sắc trong chẩn đoán dịch phổi, rất có thể lưu trữ được.

Tuy nhiên các thương tổn nhỏ dại khó vạc hiện với không phát hiện di động của những cơ quan trong lồng ngực.

Khi đọc phim phổi phải xem xét vùng đỉnh phổi, nách, những góc sườn hoành, nếu cần thiết thì mang đến chụp phim nghiêng tuyệt chếch.

Chụp cắt lớp

Là chụp phổi theo từng lớp cắt tuy vậy song trường đoản cú trước ra sau, góp xác xác định trí những thương tổn và các thương tổn chồng lên nhau.

Chụp phế quản có cản quang

Là đưa hóa học cản quang quẻ vào trong phế truất quản rồi chụp phim để điều tra hình dạng cùng sự ùn tắc của phế quản.

Chụp ngày tiết phế quản

Đưa hóa học cản quang đãng vào trong tĩnh mạch máu phổi để điều tra khảo sát mạch máu ở phổi.

Khảo gần kề đờm

Phải rước đàm từ bỏ trong phế truất quản mới chủ yếu xác.

Khảo gần kề vi trùng bởi soi, nhuộm hay ghép ở môi trường thích hợp. Nếu như tìm amíp buộc phải lấy đàm gồm máu tươi với đem ngay mang đến phòng thí nghiệm để khảo sát.

Khảo cạnh bên sinh học, tìm tế bào lạ, bạch huyết cầu và những chất khác trong đờm.

Khảo tiếp giáp dịch màng phổi

Qua lâm sàng, X quang và khôn cùng âm bạn ta chọc lấy dịch màng phổi để xét nghiệm về color sắc, hương thơm hôi, sinh hóa (protein, đường...), làm cho Rivalta, những men, tế bào, vi trùng...

Soi truất phế quản

Người ta sử dụng một hệ thống quang học đưa vào vào khí quản với phế quản phệ để khảo sát mặt vào của phế truất quản và thông qua đó sinh thiết để khảo sát điều tra về tế bào học.

Khảo tiếp giáp về khí máu

Đo áp lực O2, CO2trong máu cồn mạch, bình thường Pa
O2= 100 mm
Hg, với Pa
CO2= 40 mm
Hg.

Đo mật độ O2máu đụng mạch, thông thường Sa
O2= 94-98 %, p
H huyết là 7,4.

Thăm dò chức năng hô hấp

Đo môi trường sống: thường khoảng tầm 3,5 lít, đổi khác theo tuổi, vóc dáng, giới...

Tính giữ lượng đỉnh (Peakflow): cho người bệnh thở nhanh sâu cùng với tần số phù hợp trong 10-20 giây rồi tính ra lưu lượng thở về tối đa trong một phút.

Người trung bình là 120-130 lít /phút.

Phản ứng bì lao (IDR)

Người ta tiêm một lượng nhỏ tuổi chất tuberculin vào phương diện trong da cẳng tay rồi đọc công dụng sau 72 giờ.

Phản ứng IDR cõi âm (-): vì chưa lây lan lao, không chủng dự phòng lao, thuốc thử không đảm bảo an toàn chất lượng, cơ địa quá suy kiệt hoặc đã mắc một bệnh nào đó làm mất miễn dịch như AIDS.

Phản ứng IDR dương tính (+): đường kính vị trí tiêm nổi đỏ 8-12 mm.

Phản ứng IDR (++): 2 lần bán kính > 12 mm.

Phản ứng IDR (+++): vị trí tiêm bị loét, nổi bọng nước (bào chẩn), đỏ quá lớn và ngứa...